〔별지 제5호서식〕

( 행 정 기 관 명 )
	수신자 (경유) 제 목 공무원 전력조사 통보
	(처리과명-일련번호)로 요구하신 전력조사 결과를 공무원인사기록및인사사무처리규정 제11조의 규정에 의하여 아래와 같이 통보합니다.
	인적 사항	① 성 명		② 주민등록번호
	③ 최 종 직 급
④ 생년월일	년 월 일 ( 만 세 )	⑤ 최 종 직 위
⑥ 근무년한	년 월	⑦ 최 종 학 력
	근무 경력	⑧ 근 무 년 월	⑨ 직 급	⑩ 근 무 처
	⑪ 퇴직 사유
	상벌	⑫ 포 상		⑬ 징 계
	⑭ 성격 및 품행
	⑮ 기타 특기 사항
	끝.
	( 발 신 명 의 )	인
	기안자(직위/직급) 서명 검토자(직위/직급) 서명 결재권자(직위/직급) 서명 협조자(직위/직급) 서명 시행 처리과명-일련번호(시행일자) 접수 처리과명-일련번호(접수일자) 우 주소 / 홈페이지 주소 전화 ( ) 전송 ( ) / 공무원의 공식 전자우편주소/공개구분