문화유산(□도난 □도굴 □해외밀반출□불법거래)사건 제보서(비공개)
접수번호 20 -				제보(신고)일자 : 20 . . .( 요일)
신고자	성 명	(인)			생년월일(성별)				(남,여)
	주 소						전화번호
제보 내용	사건일시	20 . . .( 요일) 시 분 경
	사건장소
	사건 문화유산명							수량
	사건경위
	사건 증거자료	사진 등 첨부
	기타
개인정보 수집.이용 동의(개인정보보호법 제24조) (수집이용목적) 문화재사범 신고의 처리와 포상금 지급 (보유이용기간) 5년 (수집대상 고유식별번호) 성명, 휴대전화, 주민등록번호, 외국인등록번호 상기 내용에 대해 동의함( ) 동의하지 않음( ) 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 포상금 지급이 불가할 수 있습니다.
위의 사항을 제보(신고)합니다. 20 년 월 일 문 화 재 청 장 귀 하
접수자	소속기관명		문화재청 안전기준과 사범단속팀
	직급(직위)			성 명		(인)
	접수 경위		□서면 □전화 □우편 □청내 □청외 □기타
향후계획	위 제보(신고)접수된 사항에 대하여 「문화재청 특별사법경찰관리 직무규정」제2장 수사에 따라 실시(제보자 면담, 사건현장 조사 및 관계기관 협조요청 등의 제반사항) 하고자 합니다.