[별지 제62호서식] (앞 쪽)
국가지정(등록)문화재 소유자 변경신고서															처리기간
															2 일
①문 화 재 의 명 칭				②종별				③지정(등록)번호					④수량
⑤소 재 지 또 는 보 관 장 소
⑥보 호 구 역 · 보 호 물
소 유 자	신	⑦성 명				⑧주민등 록번호						⑨직 업
		⑩주 소	(전화번호 )
	구	⑪성 명				⑫주민등 록번호						⑬직 업
		⑭주 소	(전화번호 )
⑮변 경 사 유							변경연월일
기 타 사 항
위와 같이 「문화재보호법」 제38조제2호 및 같은 법 시행령 제27조 또는 같은 법 제49조제1항 및 같은 법 시행규칙 제46조에 따라 신고합니다. 년 월 일 신고인(신) 성명 (구) 성명 문 화 재 청 장 귀하
구비서류：소유자의 변경사실을 증명하는 서류 ※ 이 신고서 용지는 무료로 배부합니다.															수 수 료
															없 음
57353-01311민 190mm×268mm 81.7.2 승인 (신문용지 54g/㎡)

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 쪽)
신 고 인			경 유 기 관			처 리 기 관
			시 · 도			문 화 재 청
(제 출)
	신 고 서 작 성			접 수			접 수
							확 인
			(실 장)			(국 장)
							국가지정문화재 대 장 정 리

확          인