<회장표창 양식 1>

공  적  조  서

(1)성 명 (또는 단체명)						(한 자)
(2)생년월일 (사업자등록번호)						(3)군번 (군인의 경우)
(4)성 별						(5)국적 (외국인의 경우)
(6)주 소
(7)직 업 (직 종)					(8)소 속
(9)직 급			(10)직 위					(11)대외직명
(12)활동기간					(13)공적분야
(14)공적요지(50자 내외)
~에 기여함 (육하원칙에 의거 구체적 공적 내용을 3줄 이하로 작성)
(15) 추천훈격		(사)한국문화재지킴이단체연합회장상		(16) 추천순위
조 사 자
(17)소 속							(18)직 위
(19)직 급							(20)성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2020년 월 일
추 천 관 (인)

*추천관은 소속 단체의 대표로 함

주 요 경 력
(21) 년 월 일	(22) 이 력	(23) 년 월 일	(24) 이 력
과거 상벌 기록 (훈장․포장․표창․벌 순으로 기록)
(25) 년 월 일	(26) 내 용	(27) 년 월 일	(28) 내 용
(29) 공 적 사 항
ㅇ 500자 이상 작성 요망 ㅇ 분량에 제한 없이 여러 쪽으로 작성 가능 ㅇ 공고일로부터 최근 3년 이상의 문화재지킴이 활동 실적을 상세히 기재 ㅇ 단체의 경우, 성명란에 단체명을 명시하고 단체의 이력과 포상 기록을 기재

<회장표창 양식 2>

문화재지킴이 활동 유공 증빙자료

ㅇ 작성 서식 : 휴먼명조체, 13포인트, 줄간격 160%, 좌․우 여백 20㎜, 상단여백 30㎜, 하단여백 30㎜ 으로 작성

* 10페이지를 넘지 않도록 함.

<회장표창 양식 3>

회장표창에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명		직위(급)
소속(주소)		연락처

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 청장표창 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 청장표창 후보자에 대한 추천제한 사유 해당여부 확인, 청장표창후보자 공개검증 및 공적심사, 표창 취소사유 해당여부 확인, 표창수여증명서 발급 및 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 표창추천서 및 표창 민원신청서는 5년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

위 본인은 표창관련 민원이 야기되거나 회장표창업무지침상의 추천제한 사유에  해당되어 표창이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

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성명                    (서명)