추       천       서

(훈격 :               ) ※ ‘문화훈장’, ‘대통령표창’ 중 1개 기재

1. 포상대상자

ㅇ 성 명(한자) : ㅇ 국 적 : ㅇ 주민등록번호 : ※ 고인, 외국인은 생년월일 기재 ㅇ 현 주 소 : ㅇ 소 속 : ㅇ 직 위 : ㅇ 연 락 처 : (자택) (H.P)		사 진 가로3cm×세로 4cm

2. 추천 부문 :

※ 보존․관리, 학술․연구, 봉사․활용 중 택 1

3. 학력ㆍ경력 및 상벌 사항

□ 학 력

연 월 일	학 력 사 항	비 고
～
～
～

□ 경 력

연 월 일	경 력 사 항	비 고
～
～
～

□ 상벌(훈장․포장․표창․벌 순으로 기재)

연 월 일	상 벌 사 항	비 고
～
～
～

4. 공적 사항

□ 수공기간 :     년    월

□ 주요 공적요지 (200자 내외)

□ 세부 공적내용

공   적   사   항

- 분량에 제한 없이 여러 쪽으로 작성 가능(최소 A4 2장 이상) -

※ 공적조서 기재요령

ㅇ 수공기간(훈장 20년 이상, 대통령표창 5년 이상)의 공적사항을 상세히 작성

ㅇ 공적 내용은 해당 분야 공헌 및 활동, 저서(역서 포함), 논문 등을 기재

ㅇ 단체의 경우, 성명란에 단체명을 기재하고 3번항도 단체의 이력과 포상 기록을 기재

ㅇ 공적 사항을 입증할 수 있는 자료는 각 1부씩 첨부

위와 같이 문화유산보호유공 포상 대상자를 추천합니다

년    월    일

추천자 직위            성명           (서명)

연락처

문  화  재  청  장  귀하

정부포상 관련 동의서

□ 인적 사항

○ 성    명 :

○ 주    소 :

○ 소    속 :

○ 직위(급) :

□ 동의 내용

상기 본인은 문화유산 보호 유공자 포상 대상자로 추천됨에 따라, 범죄경력조회 등을 위해 개인정보를 이용하고 문화재청 홈페이지에 인적 사항과 주요공적이 공개되는 것에 대해 동의하며, 향후 포상 관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2015.     .      .

성명                (날인)